Психологическое информирование с использованием теории экзистенциального анализа на линии помощи онкопациентам.
Работа психолога на горячей линии помощи онкопациентам, их близким и родственникам строится в соответствии с мировыми стандартами организации телефонов доверия: с использованием базовых принципов гуманистического роджерианского подхода. Конгруэнтность и эмпатия консультанта являются условиями и средой для самораскрытия абонента и предоставляют все необходимое пространство для того, чтобы чувства могли полностью проявиться. Безоценочная позиция и принятие консультанта, в свою очередь, позволяют наиболее полно включить все то, что выходит на свет в процессе беседы, в контекст бытия (зачастую нарушенного болезнью).
Тем не менее, в практике телефонного консультирования мы часто сталкиваемся со случаями, когда абоненту (будь то сам пациент или его друг, родственник) трудно принять факт онкологического заболевания как такового, или же сопутствующие ему обстоятельства: необходимость взаимодействовать со врачами, особый формат этого взаимодействия, окруженную «мифами» о неизлечимости реальность онкологического заболевания в социальной среде, неизбежные изменения в отношениях с окружающими. В таких случаях (а они представляют собой наибольший процент телефонных обращений с явным или скрытым запросом на психологическую работу, – по общим данным статистики АНО «Проект СО-действие» это свыше 80%) абонент, как правило, находится на одной из начальных стадий принятия по Э. Кюблер-Росс.
В подобных ситуациях целесообразно дополнять работу в русле гуманистического подхода психологическим информированием. Например, допускаются рекомендации в отношении того, как вести себя с родственником, которому поставили онкологический диагноз, и чье поведение после этого резко изменилось (обнаружились проявления агрессии, отчуждения, отказ от общения). В данном случае психолог на телефоне доверия транслирует некое экспертное видение ситуации, полученное на основании длительной практики предшествующих научных исследований психологического профиля онкологических больных.
С нашей точки зрения, психологическое информирование с использованием экзистенциально-аналитического подхода Альфрида Лэнгле в сочетании с традиционным для телефонного консультирования гуманистическим подходом дает наилучший с точки зрения эффективности результат. Заметим, что целью психологического консультирования на телефоне доверия для онкологических пациентов не является глубокая психотерапевтическая работа. Также мы и не ставим своей задачей внушить пациенту, что произойдет чудо, что он обязательно вылечится. Мы не снимаем с абонента ответственности за его собственную жизнь и обхождение с фактом того, что болезнь уже случилось. Целью психолога на телефоне доверия является именно переориентирование, — насколько это возможно, -пациентов с тяжелого, нагружающего переживания своего диагноза на качество жизни «здесь и сейчас»: ценить каждый новый день, каждую проживаемую минуту, наслаждаться тем, что может приносить радость, даже находясь на лечении. Такое состояние соединенности со своими ценностями дает абоненту необходимый ресурс для того, чтобы противостоять болезни.
Объяснения психологического состояния с позиций экзистенциального анализа Альфрида Лэнгле хорошо воспринимаются абонентами на линии – в данной теории даются определения таких базовых понятий, как «отношения», «ценности», «границы собственного» (что и насколько допустимо, ощущается правильным, огласованно с ситуацией), «ответственность», «принятие», «существование», «смысл».
«Жить осмысленно означает выполнять стоящую перед тобой задачу. Иногда эта задача состоит в том, чтобы в данный момент просто отдыхать – ничего не делая, или слушая музыку, или наслаждаясь вкусной едой. В другой раз задача может заключаться в выполнении определенной работы или оказании помощи человеку, который в ней нуждается. Осмысленно жить означает находить в ситуации все самое ценное и стараться это ценное реализовать» (А. Лэнгле).
Феноменологическое чувствование того, что стоит за всеми этими словами интуитивно близко любому человеку: и это позволяет преодолеть барьер отчуждения, который возникает между онкологическим больным и всем остальным миром, другими людьми. Давая понять абоненту, что жизнь может быть хорошей и приносить радость, иметь смысл даже в состоянии болезни, мы таким образом «возвращаем» его в эту жизнь, открываем ему новый путь – путь навстречу его собственной жизни. При этом становится возможным принятие ответственности за вклад человека в свою жизнь,– в том числе, и за борьбу с болезнью. Когда же человек принимает за что-то ответственность – это означает, что теперь он может что-то с этим сделать, как-то обойтись с представленной ему фактичностью.
«Степень, в которой я беру на себя ответственность (затраченное мной время и усилия), показывает, насколько ценен для меня предмет моей ответственности. Быть ответственным означает посвятить себя чему-либо.» (А. Лэнгле).
Так, человек, переживающий онкологическое заболевание может «посвящать себя» выздоровлению, борьбе за собственную жизнь. Понимание того, что смысл может быть найден в любой ситуации, мотивирует к тому, чтобы снова и снова прилагать усилия.
Таким образом, результатом работы психолога на телефоне доверия для онкологических пациентов становится еще одна спасенная жизнь: спасенная в том аспекте, что теперь, вне зависимости от того, выздоровеет ли пациент или нет, качество его жизни может стать лучше. Смерть рано или поздно приходит к каждому, это закономерное завершение любого человеческого существования: в этом онкологические пациенты едины со всеми остальными людьми. Но осознание того, что в этой ограниченной во времени человеческой жизни, всегда может быть найдено что-то, ради чего стоит проживать каждый ее день и все, что случается в ней, – это осознание приносит настоящую Свободу.
Ежова К.А.
Психолог-волонтер горячей линии
психологической помощи онкологическим больным
АНО «Проект СО-действие»
Москва